Сайт Ткаченко Н.Т. Лечение неврозов.

Невроз у женщин (истерический невроз) - это хроническое прогрессирующее нарушение психического здоровья, проявляющееся повышенной раздражительностью, мнительностью, головной болью, болью в сердце, в различных отделах живота, болью в различных отделах позвоночника, комком в горле, расстройством сна, общей слабостью, повышенной утомляемостью, депрессией, тревогой, страхами, паническим расстройством (вегетативными кризами) урогенитальными расстройствами нарушением аппетита, изменением артериального давления чаще в сторону его повышения, нейро-эндокринными расстройствами, а также половой неудовлетворённостью.

Кроме того, истерический невроз у женщин явился причиной возникновения диффузного токсического зоба 1-2 степени (18,3 %); миомы матки (23,7 %), эрозии шейки матки (11,2 %), опущение стенок влагалища (9,6 %), опущения матки (7,9 %), кист яичников (4,8 %), бесплодия (3,8 %), эндометриоза (2,3 %), мастопатии (1,5 %), выпадения матки (0,3 %).

Для лечения истерического невроза у женщин и этих его осложнений нами разработаны специальные высокоэффективные методы комплексного лечения. Установить диагноз истерического невроза у женщин из-за множества телесных расстройств довольно сложно. Поэтому от 60 до 80 % этих больных лечатся у терапевтов и неврологов под различными диагнозами сроками от нескольких месяцев до нескольких лет, пока, наконец, они попадают на приём к врачу-психотерапевту.

Однако надо помнить, что наличие половой неудовлетворённости (половая жизнь 3 раза в неделю и менее, редкий оргазм) и любое нервное расстройство непсихотического уровня: двигательное или чувствительное, тревожно-фобическое, соматоформное, сексуальное, ипохондрическое, нейро-эндокринное расстройство, депрессия свидетельствуют об истерическом неврозе.

Астения при истерическом неврозе у женщин проявляется общей слабостью, которая в отдельных случаях достигала значительной степени. Больные ощущают слабость в руках, во всем теле, но особенно сильная слабость ощущается в ногах, поэтому больные едва передвигаются и вынуждены ложиться в постель отдыхать. В отдельных случаях по утрам, только проснувшись, они уже ощущают выраженную общую слабость.

Астения характеризуется также эмоциональной лабильностью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, обидчивостью, мнительностью, плохим аппетитом, похуданием, снижением памяти. Для нее характерным является ухудшение внимания, повышенная чувствительность к громким звукам, шуму, яркому свету, раздражениям, идущим от внутренних органов и систем.

Нарушения сна выражаются длительным периодом засыпания, чутким поверхностным сном с пробуждениями, частыми кошмарными сновидениями, укорочением сна. Для больных среднего и пожилого возраста характерным является пробуждение в 3-4 часа ночи. Сонливость при этом полностью исчезает, и они в течение 1,5–2 часов не могут уснуть. Сон в таких случаях наступает около 6 часов утра. Расстройство сна сопровождается повышенной дневной сонливостью, особенно в утренние часы, общей слабостью, повышенной утомляемостью, снижением внимания, рассеянностью.

Депрессия у больных истерическим неврозом наблюдалась в 91,4 % случаев. По клинической картине она является самым тяжелым расстройством невроза у женщин. По тяжести клинической картины невроза различают депрессию легкой, средней и тяжелой степени.

Наиболее характерными симптомами депрессии является снижение настроения вплоть до нежелания жить, заниженная самооценка и чувство неуверенности в себе, мрачное и пессимистическое видение будущего, потеря смысла дальнейшей жизни, утрата интересов и способности получать удовольствие, потеря интереса к окружающим, даже к самым близким; пониженная способность к сосредоточению и вниманию, повышенная утомляемость, снижение аппетита, заторможенность, ощущение «тяжести на душе», «душа болит», «камень на сердце», наличие суицидальных мыслей и действий.

№	Симптомы соматоформных расстройств	n	%
1	Головная боль	882	92,5
2	Повышение артериального давления	804	90,9
3	Боль в пояснично-крестцовой области	739	83,5
4	Боль в грудном отделе позвоночника	730	82,5
5	Боль в области сердца	723	81,7
6	Асимметрия артериального давления	707	79,9
7	Запор	703	79,4

8	Тахикардия	650	73,4
9	Холодная кожа кистей и стоп	647	73,1
10	Учащенное ночное мочеиспускание	644	72,8
11	Повышенная потливость всего тела	613	69,3
12	Одышка при физической нагрузке и отрицательных эмоциях	501	56,6
13	Боль по всему позвоночнику	490	55,4
14	Боль внизу живота	399	45,1
15	Повышенная потливость рук и ног	452	51,1

16	Вздутие живота	384	43,4
17	Боль в эпигастрии	279	31,5
18	Одышка в покое	246	27,8
19	Боль в шее	189	21,4
20	Боль в левом подреберье	149	16,8
21	Боль в правом подреберье	145	16,4
22	Аритмия сердца	140	15,8
23	Боль в левой руке	140	15,8

24	Боль во всем теле	126	14,8
25	Понижение артериального давления	73	8,2

В настоящее время соматоформные расстройства претерпели значительное изменение. Если в 19 веке у больных истерическим неврозом наблюдались кровотечения из уха, носа, кровавые слезы, кровавая рвота, кровохарканье, множественные спонтанные гангренозные язвы, то в исследуемой выборке из соматоформных расстройств наиболее частыми были: вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и хроническое соматоформное болевое расстройство.

Требования современной жизни не позволили больным истерическим неврозом разрешать конфликтные ситуации путем прямого выражения аффекта, и таким образом происходило изменение истерического типа реагирования, формировалась соматизация. Функциональные расстройства внутренних органов существовали на протяжении всей истории медицины, в разных человеческих культурах. Однако, в каждой культуре функциональные расстройства имеют специфические клинические различия, что подтверждено нашим исследованием.

Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы в данной выборке составила 100,0 %. Она характеризовалась болью или тяжестью в области сердца (81,7 %), в межлопаточной области (82,5 %), тахикардией (73,4 %), онемением и болью в левой руке (15,8 %), асимметрией артериального давления (79,9 %), повышением (90,9 %) и снижением артериального давления (8,2 %), аритмией (15,8 %).

Сердечно-сосудистая система реагировала в первую очередь на неблагоприятное воздействие психогений. По данным H. Dilling et al., функциональные расстройства сердечной деятельности среди населения старше 15 лет заняли 2-е место после функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Число их, по данным большинства авторов, неуклонно растет. Они составляют не менее 15 % всех госпитализируемых в кардиологические клиники.

Соматоформная вегетативная дисфункция желудочно-кишечного тракта наблюдалась у 100,0 % больных данной выборки и проявлялась запором (78,3 %), вздутием живота (42,9 %), болью в эпигастрии (33,1 % ), отрыжкой воздухом (27,4 %), болью внизу живота (21,4 %), болью в правом (15,7 %) и левом (15,4 %) подреберьях, дискомфортом в животе (19,2 %), поносом (8,3 %).

С позиций системного анализа (рефлексотерапии, сексологии, психотерапии, медицинской психологии, мануальной терапии) нами установлено, что истерический невроз у женщин характеризуется генерализованными спазмами скелетной и гладкой мускулатуры внутренних органов живота, грудной полости и сосудов всех калибров во всех органах и тканях. Они возникают из-за разной степени функциональной недостаточности акупунктурных меридианов, вызванной половой неудовлетворённостью женщин. Спазм сосудов разного калибра и вызывает тканевую гипоксию, проявляющуюся болью различной локализации.

Нами установлено, что соматоформная вегетативная дисфункция органов желудочно-кишечного тракта является частным проявлением генерализованных спазмов гладкой мускулатуры органов и сосудов брюшной полости как наиболее характерного признака истерического невроза у женщин. Этим объясняется дискинезия желудочно-кишечного тракта, нарушение функции органов брюшной полости. Нами наблюдалась пациентка 49 лет, у которой из-за вынужденного полового воздержания появилась панкреатическая колика. Ввиду очень сильной боли в животе и тяжелого общего самочувствия, больная госпитализирована в отделение реанимации Темрюкской ЦРБ и благополучно выписана из больницы через день.

Хроническое соматоформное болевое расстройство выявлено у 100,0 % больных истерией. Оно проявлялось болью в позвоночнике (100,0 %), головной болью (92,5 %), болью в сердце (81,7 %), болью в животе (43,4 %), в суставах верхних и нижних конечностей (20,7 %), болью во всем теле (14,8 %). Боль в шейном отделе позвоночника наблюдалась у 21,4 % больных, в грудном отделе – у 82,5 % больных, в пояснично-крестцовой области, которая является рефлексогенной зоной мочеполовых органов, - в 83,5 % случаев. У большинства больных (81,3 %) боль различной локализации позвоночника проявлялась одновременно. В 4,6 % случаев отмечалась иррадиация боли в нижние конечности по боковой поверхности (по ходу акупунктурного меридиана желчного пузыря), создавая иллюзию пояснично–крестцового радикулита («псевдорадикулита») с рефлекторным или корешковым синдромом. Отсутствие морфологических изменений у этих больных при обследовании черепа и позвоночника, головного и спинного мозга, а также отсутствие патологических рефлексов при неврологическом обследовании свидетельствовало в пользу психогенной природы этих алгий. На психологические факторы алгий головы и позвоночника при истерическом неврозе у женщин указывают и многие другие авторы.

Хроническое соматоформное болевое расстройство у 34,6 % больных проявлялось хронической тазовой болью (ХТБ). По определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP), к хронической тазовой боли у женщин относится локальная боль в зоне проекции половых органов длительностью не менее 3 месяцев и не связанная с наличием онкологических заболеваний. Ежегодно в гинекологических стационарах по поводу ХТБ производится 25-56 % необоснованных лапароскопий и 10-19 % операций гистерэктомий. Вполне естественно, что оперативное лечение этого расстройства в большинстве случаев оказалось неэффективным, усугубляло социальную и сексуальную дезадаптацию больных и приводило к многолетнему или рецидивирующему течению.

Соматоформная вегетативная дисфункция урогенитальной системы (91,8 %) в исследуемой выборке характеризовалась учащением ночного мочеиспускания (72,8 %) от 2-х до 5-8- раз и дневного, а также задержкой мочи, дизурическими расстройствами. Длительные эмоциональные напряжения или кратковременные сильные негативные переживания приводили к повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря, которая проявлялась поллакиурией, никтурией, недержанием и задержкой мочи. Нами наблюдалась больная истерическим неврозом 65 лет, более 20 лет не жившая половой жизнью, у которой была задержка мочи в течение суток, что потребовало катетеризацию мочевого пузыря с эвакуацией около 2-х литров мочи.

Учащенное мочеиспускание в ночное время было обусловлено повышенной чувствительностью нервной системы в это время суток, что усиливало чувствительность мочевого пузыря даже к незначительным объёмам мочи. Короткая и широкая уретра у женщин также способствовала учащенному мочеиспусканию. Характерным было преобладание учащенного ночного мочеиспускания над дневным. Оно в среднем было 3 раза ежедневно. Длительное соматоформное расстройство мочеиспускания приводило к ипохондрической фиксации больных на данной патологии. Большинство женщин не отмечали болевых или неприятных ощущений при частом мочеиспускании. Однако у 17,1 % больных отмечалось учащенное и болезненное мочеиспускание без пиурии, что заставило расценить эту патологию у женщин, описанную многими авторами, как функциональное расстройство мочевого пузыря или «раздраженный мочевой пузырь». Все соматоформные урологические расстройства характеризовались отсутствием каких-либо органических изменений в мочеполовых органах.

Стойкие гениталгии и парестезиии как наиболее распространенные симптомы общей гиперестезии протекали у 14,1 % больных на фоне астено-фобически-депрессивных расстройств и сопровождались зудом и болью в промежности и во влагалище, схваткообразными болями внизу живота, имитировавшими роды. Гиперестезия слизистой оболочки влагалища вызывала хроническую местную боль или боль во время полового акта, что приводило к потере чувства влечения к мужу и даже отвращение к половому акту.

По данным A.E. Bennet, соматоформные генитальные расстройства выявляются как минимум у 10 % женщин, обращающихся в женские консультации. Половину из них составляют больные преклимактерического возраста. Они предъявляют жалобы на боль внизу живота и различные патологические ощущения в области малого таза и наружных половых органов, возникающие, во-первых, из-за наличия генерализованного спазма артерий разной степени и разного калибра, а, во-вторых, из-за опущения стенок влагалища, матки и связанного с ними мочевого пузыря.

Соматоформные вегетативные расстройства дыхательной системы (84,4 %) проявлялись одышкой при физической нагрузке и отрицательных эмоциях (56,6 %), а в покое (27,8 %) - сдавливанием верхней части грудной клетки, невозможностью полного вдоха и чувством нехватки воздуха, поверхностным и скованным дыханием. Больные жаловались, что нет свободы и легкости в дыхании, будто в груди что-то сдавило и не отпускает. Для этих больных были характерны неприятные ощущения в горле, повышенная чувствительность слизистой оболочки полости рта, частый сухой («нервный») кашель, неравномерность дыхания, невозможность длительной задержки дыхания. При физической или значительной психо-эмоциональной нагрузке ощущение нехватки воздуха резко усиливалось, появлялось чувство тревоги и страха смерти от удушья. Невозможность сделать глубокий вдох и наличие «дыхательного корсета» является одним из ярких проявлений депрессии.

Дыхательная и сердечно-сосудистая системы являются наиболее важной частью общей системы адаптации организма. Они призваны обеспечивать самые стремительно изменяющиеся реакции организма кровью и кислородом. Их отзывчивость на любую деятельность организма так велика, что по изменениям дыхательной функции можно безошибочно судить о силе возбуждения центральной нервной системы.

Тревожно-фобические расстройства в структуре истерического невроза данной выборки составили 59,6 %. Они проявлялись состоянием тревоги и необоснованного страха, снижением настроения, осознанной борьбой со страхами и сохранностью критики.

Особенность тревожно-фобического расстройства в исследуемой выборке состояла в том, что оно не наблюдалось в изолированном виде, а только в сочетании с депрессией (57,0 %) и реже с ипохондрией (2,6 %), образуя сложные астено-фобически-депрессивные и астено-фобически-ипохондрические расстройства в структуре истерического невроза. В основном это были монофобии: клаустрофобии, агорафобии, лиссофобии, кардиофобии, социофобии. Фобическая тревога не уменьшалась от сознания того, что данную ситуацию другие люди не считают опасной для здоровья. Попадание в фобическую ситуацию вызывало у больных тревогу легкой и средней степени.

Паническое расстройство (вегетативно-сосудистый кризы) наблюдалось у 53,8 % женщин, страдавших истерическим неврозом. Оно характеризуется лавинообразно нарастающим немотивированным страхом и паникой в сочетании с внезапной тахикардией, резкой общей слабостью, одышкой, страхом смерти, ознобом, дрожью, холодом во всем теле, предобморочным состоянием, подъемом артериального давления. Присутствие животного страха, когда больной переживает в каждом приступе приближение реальной смерти, делает это расстройство самой драматической формой проявления невротических расстройств.

Ипохондрия - это психическое расстройство, проявляющееся чрезмерной, необоснованной озабоченностью своим здоровьем или состоянием своих умственных способностей, присутствием различных болезненных или неприятных тягостных ощущений в тех или иных частях тела. Оно наблюдалось у 8,6 % больных неврозом. В изолированном виде ипохондрия проявлялась самостоятельно у 6,0 % больных, а в сочетании с фобиями – в 2,6 % случаев.

Клинически ипохондрия проявлялась снижением настроения, нарушением половой функции, повышенной мнительностью, раздражительностью, ощущениями боли в голове, в области сердца, в животе, шее, в межлопаточной и пояснично-крестцовой областях, учащенным ночным мочеиспусканием, запорами, нормальным или пониженным артериальным давлением, расстройством сна, онемением и мурашками в теле, судорогами мышц, гиперкинезами.

Сексуальные расстройства в данной выборке выявлены у 100,0 % больных истерией. Сексуальное здоровье является самым важным видом здоровья человека, как ствол для дерева, как позвоночник для всех позвоночных животных и человека. Оно оказывает главное, определяющее влияние на все остальные аспекты здоровья человека: соматическое, умственное, эмоциональное, нервно-психическое, душевное и духовное. Эксперты ВОЗ ещё в 1976 г. установили: «Сексуальное здоровье есть комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви».

Чувственный компонент любви – вторичный, способствующий возникновению полового акта и усиливающий благотворное влияние его на здоровье женщины и мужчины. Так как целебное влияние половой жизни непродолжительное, не более 12 часов, то частота половой жизни супругов должна быть ежедневной, утром и вечером всю жизнь, утверждали древние китайские врачи.

№	Основные сексуальные расстройства	n	%
1	Половая неудовлетворенность	885	100,0
2	Редкая половая жизнь	832	100,0
3	Редкий оргазм	655	74,0
4	Задержка психосексуального развития	667	75,4
5	Снижение либидо	495	55,9
6	Негативное отношение к половой жизни	328	37,1
7	Диспарейния	316	35,7

Сексуальные расстройства у больных истерическим неврозом данной выборки характеризовались половой неудовлетворенностью (100,0 %), редкой половой жизнью (100,0 %), редким оргазмом в т.ч. аноргазмией (74,0 %), снижением сексуального влечения (55,9 %), в т.ч. отвращением к половым сношениям (37,1 %), а также диспарейнией, ощущением выпадения матки, вагинизмом. Кроме того, половая неудовлетворённость явилась причиной возникновения соматических гинекологических заболеваний: миомы матки, эрозии шейки матки, опущения стенок влагалища, опущения матки, кист яичников, бесплодия, эндометриоза, мастопатии, выпадения матки.

Нейро-эндокринные расстройства выявлены нами у 99,5 % больных истерическим неврозом. Они носили как наследственный, так и приобретённый характер, вследствие ранней половой жизни, отсутствия длительного периода платонической и эротической любви, пуританского воспитания и половой неудовлетворённости. Главные симптомы нейро-эндокринных расстройств представлены в таблице 4.

Из таблицы 4 следует, что дисменорея (98,2 %) была самым частым нейро-эндокринным расстройством больных истерическим неврозом. Она характеризовалась выраженной болью, особенно в первые дни месячных, большой продолжительностью - от 4-х до 7 дней, умеренным и обильными выделениями. Предменструальный синдром выявлен у 88,5 % больных. Наиболее частыми симптомами его были повышенная раздражительность, гневливость, плаксивость, головная боль, боль внизу живота.

Ожирением 2-3 степени страдали 33,4 % больных, у которых была умеренная невротическая депрессия. Параллельно росту депрессии в популяции растёт и количество больных ожирением. Данные исследования современных отечественных и зарубежных авторов указывают на приоритетное значение психологических факторов генезе ожирения. Большинство исследователей указывают, что переедание в ситуациях стресса явилось не проявлением чувства голода, а средством успокоения, отвлечения. Еда становится заменителем неудовлетворенных эмоциональных потребностей.

Диффузное увеличение щитовидной железы 1-й – 2-й степени, сопровождавшееся симптомами тиреотоксикоза, выявлено при первичном осмотре больных у 18,3 % больных. Нам рассматривалось это увеличение щитовидной железы как начальное проявление диффузного токсического зоба (ДТЗ). Относительная частота выявленных больных истерическим неврозом с диффузным увеличением щитовидной железы объясняется тем, что при первичном осмотре больных нами всегда производится осмотр и пальпация шеи на предмет определения состояния щитовидной железы. В настоящее время установлена тесная связь (ДТЗ) с функциональными расстройствами нервной системы с выраженными вегетативными проявлениями. На основании наших 32-летних наблюдений частого сочетания истерического невроза и ДТЗ, а также успешного лечения зоба (100,0% выздоровление) одновременно с неврозом даже при 3-й степени зоба, утверждаем, что причиной ДТЗ у женщин является истерический невроз.

Патологический климакс выявлен у 8,9 % больных истерическим неврозом. С наступлением климакса клиническая картина истерического невроза дополнилась специфическими симптомами: «приливами» жара к лицу или ко всему телу, обильной потливостью, приступами тахикардии, вестибулопатией, плохой переносимостью высокой температуры, повышением артериального давления. Приливы жара к телу вместе с обильной потливостью всего тела и подъёмом артериального давления до 200/110 мм рт. ст. и выше, по нашим данным, возникали чаще ночью (78,7 %). В дневное время эти «приливы» чаще всего появлялись при нервном волнении или при медицинских процедурах, связанных с болью (болезненные инъекции лекарственных препаратов, болезненная акупунктура и т.д.). Клинические проявления патологического климакса значительно усугубляли тяжесть истерического невроза.

Нейро-эндокринные расстройства у больных истерическим неврозом исследуемой выборки проявлялись также вторичной, психогенной, гипоталамической аменореей (1,4 %). Она возникала из-за неблагоприятного психогенного влияния на функцию гипоталамуса с вовлечением в патологический процесс аденогипофиза.

Форма входа

Поиск

Друзья сайта

Статистика